أسباب و مشاكل السمنة موضوع كامل

 

---

مقدمه :- أصبحت السمنة من المشاكل الرائدة في هذا العصر و خصوصا في و الدول العربية حيث احتلت دولة الكويت المركز الأول ضمن أعلى 10 دول عربية في ارتفاع سمنة النساء، بنسبة بلغت 77%، في حين جاءت قطر في المرتبة الثانية بنسبة 75%.

وكشف تقرير للبنك الدولي، نشرته شبكة RT ، عن السمنة وتبعاتها الصحية والاقتصادية، ونسب انتشارها في العالم، أن سمنة النساء في بعض الدول العربية، سجَّلت معدلات قياسية. كما تضمن التقرير تصنيف السمنة على أنها مرض، ومن أكثر عوامل الخطر المعروفة للأمراض غير المعدية.

وبناء على التقرير، عرضت الشبكة، أعلى 10 دول عربية من ناحية ارتفاع السمنة بين النساء، حيث جاء أن العراق جاءت في المركز العاشر بنسبة 70%، والبحرين في التاسع بنسبة 70.5%، وجاءت لبنان في المركز الثامن بنسبة 71.1%، ومصر سابعةً بنسبة 71.3%، ثم غزة والضفة الغربية بـ 71.5%، فيما احتلت ليبيا المركز الخامس بنسبة 72%، سبقتها السعودية بنسبة 73.7%، والأردن ثالثةً بنسبة 74.2%.

وتوقع تقرير البنك الدولي أن يصل إجمالي تكلفة السمنة في البلدان النامية خلال الـ 15 عامًا المقبلة إلى أكثر من 7 تريليونات دولار، مؤكدًا أن هذه التكاليف لا تقتصر على الرعاية الصحية، بل تشمل أيضًا الخسائر غير المباشرة الناجمة عن التغيب عن العمل، وانخفاض الإنتاجية، والتقاعد المبكر وغير ذلك. مشاكل السمنة :- السمنة لها تأثير سلبي بعيد المدى على الصحة حيث تسبب العديد من الأمراض المزمنة والتي قد تكون قاتلة في بعض الأحيان. وفيما يلي بعض من الأمراض والمخاطر الصحية التي تصاحب السمنة.

• ارتفاع ضغط الدم

 الأنسجة الدهنية الإضافية في الجسم تحتاج الى الأكسجين والمواد المغذية من أجل العيش، الأمر الذي يتطلب من الأوعية الدموية المزيد من الدم لتوصيلها إلى الأنسجة الدهنية. هذا يزيد من عبء العمل على القلب لأنه يجب ضخ المزيد من الدم عبر الأوعية الدموية. والمزيد من الضغط على جدران الشرايين مما يؤدي الى رفع ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للوزن الزائد أن يرفع معدل ضربات القلب ويقلل من قدرة الجسم على نقل الدم من خلال الأوعية الدموية.

- مرض السكر

السمنة هي السبب الرئيسي لمرض السكر من النوع الثاني. هذا النوع من السكر يبدأ عادة في سن البلوغ، ولكن مؤخراً أصبح يحدث أيضاً في الأطفال. السمنة تسبب مقاومة الجسم للأنسولين، وهو الهرمون الذي ينظم مستوى السكر في الدم. عندما تسبب السمنة مقاومة الأنسولين، تصبح نسبة السكر في الدم مرتفعة. وحتى البدانة المعتدلة تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بمرض السكر.

- أمراض القلب

نسبة الإصابة بتصلب الشرايين في البدناء أكثر 10 مرات في بالمقارنة مع أولئك الذين لا يعانون من السمنة المفرطة. مرض الشريان التاجي هو أيضاً أكثر انتشاراً بسبب تراكم الترسبات الدهنية في الشرايين التي تغذي القلب. تضييق الشرايين وتخفيض تدفق الدم إلى القلب يمكن أن يسبب ألم في الصدر (الذبحة الصدرية) أو نوبة قلبية.

- مشاكل المفاصل

السمنة يمكن أن تؤثر على الركبتين والوركين بسبب الإجهاد الزائد الذي يتم تحميله على المفاصل بسبب زيادة الوزن.

 -انقطاع النفس أثناء النوم ومشاكل في الجهاز التنفسي

توقف التنفس أثناء النوم، يقطع النوم طوال الليل ويسبب النعاس أثناء النهار كما أنه يسبب الشخير الثقيل. مشاكل الجهاز التنفسي المرتبطة بالسمنة تحدث نتيجة ضغط الوزن الزائد على جدار الصدر مما يزيد الضغط على الرئتين ويسبب ضيق التنفس.

- السرطان

 زيادة الوزن في النساء تساهم في زيادة خطر مجموعة متنوعة من أنواع السرطان بما في ذلك سرطان الثدي والقولون والمرارة والرحم. الرجال الذين يعانون من زيادة الوزن لديهم خطر أعلى من سرطان القولون وسرطان البروستات. بالإضافة الى المشاكل الصحية التي تسببها السمنة، هناك أيضاً المشاكل النفسية مثل فقدان الثقة بالنفس والاكتئاب وتجنب الاختلاط بالمجتمع.

علاج السمنة :-

يمكن اتباع تقنيات مختلفة من الأنظمة الغذائية، التي تؤدي لفِقدان الوزن والأنسجة الدهنية الزائدة. وقد أظهرت الدراسات أن 20 % فقط من المرضى، قادرين على علاج وإزالة 6 كغم من وزنهم، والحفاظ على الوزن الجديد لمدة عامين.

التعليمات الغذائية للمصابين، لعلاج السمنة مشابهة للأشخاص العاديين :

•  الإكثار من تناول المواد الغذائية غير المصنعة التي تُعطى في النظام الغذائي.

•  الحد من استهلاك الدهون، السكر والكحول.

•   تناول الأطعمة الغنية بالألياف.

لم تكن هناك، بحسب الأبحاث، أفضلية كبيرة وصحية لطريقه علاج السمنة على طريقه اخرى.

غير أن هناك أهمية كبيرة لتثقيف المرضى لعلاج السمنة، بخصوص كيفية التخطيط مبكرًا لقائمة الطعام اليومية، وتسجيل وجبات الطعام التي تم تناولها، فالتثقيف السلوكي في علاج السمنة هو عبارة عن حجر الأساس في الطريق لإنقاص الوزن بطريقة صحيحة.

إن ممارسة التمارين الرياضية ضرورية للمحافظة على فِقدان الوزن وعلاج السمنة للمدى الطويل. يسبب النشاط الجسماني زيادة في استهلاك السُّعُرات الحرارية في الجسم.

ومن المهم أن نشير ونؤكد، أن ممارسة الرياضة لوحدها تؤدي إلى إنقاص قليل في الوزن. أما الميزة الرئيسية لممارسة الرياضة، فهي أنها تساعد في الحفاظ على نقصان الوزن مع مرور الوقت. يوصى اليوم، بممارسة النشاط البدني المعتدل - المجهد لمدة ساعة في اليوم.

علاج السمنة الدوائي

تمت الموافقة على عدد قليل جدًّا من الأدوية لعلاج السمنة التي بحاجة لوصفة طبية، والتي يوصى بها لتخفيف الوزن. يوصى بتناول الأدوية كجزء من البرنامج العلاجي الشامل، وليس كوسيلة وحيدة لتخفيف الوزن وعلاج السمنة. 

إن الأدوية التي تعطى اليوم هي (Sibutramine) الذي أظهرت الدراسات أنه يؤدي لخسارة 5 كغم خلال 6-12 شهرًا، ودواء  (Orlistat)، الذي يؤدي لخسارة 4 كغم خلال 6-12 شهرًا.

يجدر التنويه إلى أنه توجد للأدوية آثارٌ جانبية كثيرة: قد يسبب الردكتيل جفاف الفم، الإمساك، الدوخة، الأرق، وقد يسبب الأورليستات الإسهال وحدوث اضطرابات مختلفة في الجهاز الهضمي.

العلاج الجراحي:-

إن الأشخاص الذين يعانون من السمنة، ويكون مؤشر كتلة الجسم لديهم أكثر من 40، يستطيعون أن يخضعوا لعمليات جراحية مختلفة في المعدة ( تكميم المعدة ، تحويل المسار . عمليات أخرى ) الذي يؤدي إلى فِقدان الوزن. أنواع جراحات السمنة

ما هى عملية تحويل المسار الكامل بالمنظار؟

تعد عملية تحويل المسار الكامل أكثر تعقيدًا من عملية تحويل المسار المصغر، وفيها يقوم الجراح بإزالة الجزء السفلي من المعدة، ثم يربط مباشرة الجزء الصغير الذي يتبقى منها بالجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة، متخطياً بالكامل باقي أجزاء الأمعاء الدقيقة.

ما الفرق بين تحويل المسار الكامل و تحويل المسار المصغر ؟

1- عملية تحويل المسار الكامل هى أكثر تعقيدًا، ولا تستخدم على نطاق واسع؛ حيث يتم تخطى جزء كبير من الأمعاء الدقيقة مما ينتج عنه بعض المضاعفات.

أما عملية تحويل المسار المصغر فهى الأكثر شيوعاً و يتم فيها قص جزء من المعدة قص طولى لتصبح على شكل جيب مع تحويل لمسار الأمعاء عن طريق تجاوز الجزء الأول منها فقط .

2- تحويل المسار المصغر لا تحتاج لفترة تعافى طويلة مثل تحويل المسار الكامل.

3- إحتمالية حدوث مضاعفات من العملية تعد أكثر بعد تحويل المسار الكامل و على رأسهم نقص التغذية و الفيتامينات نتيجة تخطى جزء كبير من الأمعاء، لذلك لابد ان تتبع بنظام غذائى جيد و المواظبة على الفيتامينات و المكملات الغذائية لفترات طويلة قد تصل لمدى الحياة.

من هو المرشح الأمثل لعملية تحويل المسار الكامل؟

المرشح الأمثل هو مريض السمنة من لديه زيادة فى الوزن عن المثالى أكثر من 30 كجم أو معدل كتلة الجسم BMI أكثر من 35 أو 30 فى وجود أمراض اخرى مثل السكر و الضغط و أمراض المفاصل.

كما تصلح هذة العملية لمحبى تناول السكريات، الحلويات و الشيكولاتة بكميات كبيرة.

ما هى نتائج عملية تحويل المسار الكامل؟

1-النزول فى الوزن حيث يفقد المريض حوالى 65% من وزنه بعد العملية.

2-التخلص من مرض السكر حيث تحقق نسبة شفاء عالية نتيجة لتقليل إمتصاص السكريات و المواد الغذائية.

3-التخلص من مضاعفات السمنة المتعبة مثل إرتفاع ضغط الدم، إرتفاع نسبة الكوليسترول و الدهون بالدم و أمراض العظام و المفاصل.

*تتم العملية بالمنظار  عن طريق 4 فتحات جراحية صغيرة لا تتعدى طولها 2سم، يتم إدخال أدوات المنظار من خلالها و الدباسات الجراحية و يتابع الجراح العملية من خلال شاشة تلفاز أمامه يتم توصيلها بالمنظار.

عملية تكميم المعدة     

أصبحت عملية تكميم المعدة من أكثر عمليات جراحة السمنة إنتشارا لسهولتها و لما تحققه من نتائج مبهرة فى التخلص من السمنة و الشفاء من مضاعفات السمنة . عملية تكميم المعدة هى عملية جراحية بالمنظار، يتم فيها قص طولى للمعدة حيث يتم التخلص من حوالى 80% من حجم المعدة و بالتالى تصغير حجم المعدة بنسبة كبيرة. تتم العملية بالمنظار عن طريق 4 فتحات جراحية صغيرة لا تتعدى طولها 2سم، من خلالها يتم إدخال أدوات المنظار و الدباسات الجراحية و يتابع الجراح العملية من خلال مونيتور أمامه يتم توصيله بالمنظار. فى العملية يتم إستئصال الجزء من المعدة المسئول عن إفراز هرمون الجوع ، و بالتالى يصبح الشعور بالجوع نادراً بالمقارنة بالسابق.كما يتم إستئصال الجزء من المعدة القابل للتمدد ليسع الأكل ، لذا يشبع المريض بعد تناول كميات بسيطة من الطعام. عملية تكميم المعدة فى نقاط بسيطة:

• تستغرق عملية تكميم المعدة من 45 دقيقة إلى ساعة.
• يقيم المريض بالمستشفى لمدة يوم واحد.
• يستخدم د.محيى البنا أحدث أنواع الدباسات .
• يرتدى المريض شراب ضاغط على الساق أثناءالعملية للوقاية من الجلطات.
• يقوم بالتخدير أستاذ متخصص فى تخدير حالات جراحة السمنة.
• بعد إنتهاء خطوات الجراحة، يتم عمل إختبار للتسريب داخل غرفة العمليات وفقاً للمعايير العالمية لتجنب حدوث التسريب.
• يقوم الفريق الطبى المعاون بمساعدة المريض على الحركة بعد العملية بساعات قليلة لتجنب حدوث الجلطات.

هل تناسبنى عملية تكميم المعدة؟

• تناسبك عملية تكميم المعدة إذا كنت تعانى من السمنة و قمت بتجربة الدايت و ممارسة الرياضة لتنزيل وزنك و لكن دون جدوى.
• أيضاً إذا كان لديك زيادة فى الوزن عن المثالى أكثر من 20 كجم أو معدل كتلة الجسم BMI أكثر من 35 أو 30 فى وجود أمراض اخرى مثل السكر و الضغط و أمراض المفاصل.
• كما تصلح هذه العملية لمحبى تناول الطعام بكميات كبيرة.

إرشادات قبل عملية تكميم المعدة:

• على المدخنين، التوقف تماماً عن التدخين لتجنب المضاعفات .
• يجب أن يكون المريض صائما تماما عن الطعام و الشراب لمدة 6 ساعات قبل العملية.
• و بالطبع لابد من عمل جميع الأشعات و التحاليل المطلوبة و عرضها على الطبيب قبل العملية. خصم على عملية تكميم المعدة

هل سأحتاج إلى أجازة طويلة بعد العملية؟ الخبر الجيد أن عمليات السمنة لا تحتاج لفترة نقاهة طويلة بعد العملية، فالمريض يستطيع العودة لممارسة عمله و مهامه اليومية بعد أسبوع على الأكثر. و قد حفز هذا الأمر الكثيرين على إتخاذ قرار العملية مهما كانت مشاغلهم لعدم الإحتياج لأجازة طويلة بعد العملية. نصائح أ.د.محيى البنا لتجنب ألم المعدة بعد العملية:

• تجنب الأكل مع الشرب فى نفس الوقت نظراً لتصغير حجم المعدة و عدم قدرتها على إحتمال كميات كبيرة.
• تأكد من مضغ الأكل جيداً قبل بلعه.
• تجنب المشروبات الغازية لأنها تتسبب فى إنتاج كميات كبيرة من الغازات فى المعدة.
• عليك بشرب كميات كافية من المياه و السوائل للحفاظ على نضارة البشرة و تجنب الترهلات.

هل سأشعر بألم بعد عمليات السمنة؟ لا تقلق، فالألم بعد عمليات السمنة هو ألم بسيط جداً يزول بالمسكنات الخفيفة. و كونها عملية تتم بالمنظار، خفف كثيراً من ألمها. كما يستخدم د.محيى البنا أحدث تقنيات تسكين الألم فى عملياته الخلاصة: لقد أصبحت ظاهرة السمنة أكثر شيوعًا وبشكل متزايد. تنطوي هذه الظاهرة على العديد من الإصابات، في نوعية الحياة ومتوسط عمر الشخص الذي يعاني من السمنة. توجد اليوم، العديد من طرق علاج السمنة وانقاص الوزن، المبدأ الأساسي الذي تستند إليه هذه الأساليب، هو اتباع نمط حياة صحي، يشمل ممارسة التمارين الرياضية واتباع نظام غذائي صحي ومتوازن. يمكن في الحالات القصوى، الاستعانة بالأدوية أو إجراء عملية جراحية، ولكن يُنْصَح بعدم الوصول لوضع يلزم القيام بهذه الإجراءات لعلاج السمنة. دكتور محيى البنا أ. د. محي البنا أستاذ الجراحة العامة وجراحة السمنة ، جامعه عين شمس ، القاهرة ، مصر. أمين عام القسم المصرى لكلية الجراحين الأمريكية. سكرتير عام الجمعية المصرية لجراحات السمنة. مؤسس و رئيس الجمعية المصرية لإصلاح الفتق و إعادة بناء جدار البطن. المؤهلات: 1-درجه الدكتوراه فى الجراحة العامة نوفمبر 1994 2-رسالة الدكتوراة: تقييم دور دلالات الأورام فى جراحة و علاج الأورام. 3-درجه الماجستير في الجراحة العامة 1990 نوفمبر ؛ بإمتياز مع مرتبة الشرف. 4-درجه البكالوريوس في الطب والجراحة  1986ديسمبر ؛بدرجة إمتياز مع مرتبة الشرف 5-MBA ، الأكاديميه العربية للعلوم والتكنولوجيا والنقل البحري ، 2017 سبتمبر التخصصات الجراحية: 1-جراحه المناظير. 2-جراحه السمنة. 3-جراحه المعدة والأمعاء. 4-جراحه الغدد الصماء. التدرج الوظيفى:

• أستاذ الجراحة العامة ، جامعه عين شمس ؛ منذ مارس 2006
• مدير عام مستشفى الدمرداش الجامعى للجراحة ؛ 2013-2014
• أستاذ مساعد الجراحة العامة ، جامعه عين شمس ؛ 2001 يناير-2006 مارس
• خبير إستشاري زائر في مستشفي سانت-بلاسيوس ، دينديرموند ، بلجيكا: يونية-يوليه 2004
• باحث زائر في مركز جراحه المناظير ، مركز جامعه ولاية أوهايو الطبي:يونية-ديسمبر 2001

عضوية الجمعيات الطبية:   1- زميل كلية الجراحين الأمريكية. 2- أمين عام القسم المصرى لكلية الجراحين الأمريكية. 3- سكرتير عام الجمعية المصرية لجراحة السمنة. 4- عضو الاتحاد الدولي لجراحات السمنة (IFSO). 5- زميل الجمعية الأمريكيه لجراحه التمثيل الغذائى والسمنة. 6- عضو الجمعية الاوروبيه لجراحات المناظير. 7- عضو الجمعية الأوروبيه للبحوث الجراحية. 8- عضو جمعية الجراحين المصريين. 9- عضو الجمعية المصرية لجراحي المناظير. 10- عضو الجمعية الأوروبية لجراحة الفتق. إقرأ ايضا العمليات التي لا ينصح بها دكتور محيى البنا  السهر بعد عملية تكميم المعدة جراحة الغدد أغلى انواع تكميم المعدة

خطة من 9 نقاط للحفاظ على النجاح بعد عام من تكميم المعدة بعد عام من عملية تكميم المعدة تزيد كمية الطعام التى يمكن تناولها و يعود شعور الجوع بنسب متفاوتة . و هنا يجب على المتكمم التأقلم مع المرحلة الجديدة. بعد عملية تكميم المعدة مباشرة يكفى قليل من عصير الفاكهة أو بضع رشفات من مشروب دافئ لكى يشعر المتكمم بالشبع. و بعد أسبوعين من تكميم المعدة يمكنك تناول طبق صغير من الشوربة . و بعد شهر من تكميم المعدة يستطيع المتكمم تناول وجبة صغيرة جدا تتكون من قطعة دجاج صغيرة أو ثمرة فاكهة مع كوب زبادى . أما بعد عام من تكميم المعدة فيستطيع المتكمم تناول وجبة صغيرة. فما الذى يجب فعله للحفاظ على الوزن الذى تحقق بفضل عملية تكميم المعدة و ما الذى يجب فعله لتجنب الزيادة فى الوزن ؟ 1 -تجنب المأكوالت اللينة و ركز على الطعام الصلب: و هذا هو عكس ما كان المتكمم يفعله فى المرحلة ال ولى بعد تكميم المعدة. فى السابيع الولى يجب تناول الكل اللين. و تمتلئ المعدة بمجرد تناول الطعام اللين . بعد شهور من تكميم المعدة تعود المعدة إلى حركتها الطبيعية. و تناول الطعام اللين ال يحقق الشبع، إنما يزيد الجوع. لذا يجب بدء الوجبة بتناول الطعمة الصلبة. بإختصار تحول من تناول الطعام اللين إلى تناول الطعام الصلب. 2 -البروتينات اولا: يجب أن تكون البروتينات محور الوجبات. من المهم أن تكون البروتيات أول طعام يتناوله اإلنسان بعد تكميم المعدة لنه يحتوى على قيمة غذائية عالية، و يحقق الشبع و يعطى الجسم طاقة. يحتاج الجسم 60 – 80 جرام بروتينات يوميا. و معظم الناس يحصل على حاجته من البروتينات فى الطعام دون الحاجة إلى مكمالت غذائية. 3 -تجنب النشويات: معظمنا يتناول الكثير من النشويات حتى بعد تكميم المعدة، لنها تسبب الشبع. و علينا أن نعرف أن كل النشويات تتحول فى الجسم إلى سكر أو جلوكوز. و الفائض من الجلوكوز يتحول فى الجسم إلى دهون. 4 -اإلمتناع عن السناكس: السناك هى الوجبة الخفيفة بين الوجبات. و يجب اإلمتناع عن تناول السناكس فهى تضيف سعرات حرارية و تزيد من حجم المعدة. و ب سبب السناكس يصبح تناول الوجبات المتعددة عادة. الفضل اإللتزام بتناول ثالث وجبات . و اإلمتناع عن تناول وجبات بين الوجبات. 5 -تناول 8 أكواب من السوائل الخالية من السعرات الحرارية و الخالية من الصودا و الخالية من الكافيين. الماء هو أهم السوائل و تضم قائمة هذا النوع من السوائل الينسون و النعناع و الكركديه . 6 -سجل الطعام: من المهم اإلحتفاظ بسجل تفصيلى لما تتناوله من طعام خاصة بعد تكميم المعدة. كثير منا ال يعرف بالضبط كمية الطعام التى تناولها حتى يقوم بتسجيلها. لذا فإن تسجيل كل ما تتناوله لمدة أسبوع كامل يضع أمام عينيك حقيقة عاداتك الغذائية. و إذا إستطعت تسجيل كل ما تتناوله فسوف تالحظ عددا من العادات التى يسهل عليك تغيرها. و فى كثير من الحيان تحتاج لتغيير عاداتك الضارة قبل فوات الوان. 7 -الخطة الغذائية: من المفيد وضع خطة غذائية يومية حتى ال تقع فريسة للعادات الغذائية الضارة. حدد لنفسك موعدا لإلفطار و إحسب السعرات الحرارية فى اإلفطار قبل تناوله . أعد غذاءك فى الصباح أو على القل إختر غذاءك و حدد موعد تناوله. و لن معظمنا يقع فريسة لألكل الليلى فيجب التمسك بعدم تناول الطعام بعد العاشرة مساء. و إذا جعت بعد ذلك فعليك فقط تناول الزبادى و الفاكهة. 8 -ضع أمامك أو فى مخيلتك دائما الطعمة و المشروبات الضارة . و إحتفظ بقائمة الطعمة الممنوعة و على رأسها المياه الغازية و البطاطس بأنواعها و الحلوى و الشيكوالتة. و إذا تناولت يوما قطعة منها فعليك اإلمتناع فى اليوم التالى. و يمكن تحديد يومين فى السبوع تستطيع فيهما تناول قليل من الممنوعات. 9 -اللجوء إلى إستشارى تغذية عالجية: إستشارة طبيب تغذية عالجية متخصص سوف يفيدك كثيرا فى هذه المرحلة. يظن بعض المرضى أن العودة إلى إستشارى التغذية بعد إجراء عملية تكميم المعدة هة نوع من الفشل . و هذا غير صحيح. نجاح عملية تكميم المعدة على المدى الطويل يتطلب تصحيح العادات الغذائية. لذا فإن العودة إلى إستشارى التغذية و اإللتزام بالتغذية السليمة مهم جدا لإلحتفاظ بنتائج عملية تكميم المعدة.

هناك عمليات سهل على الجراح إجراؤها أو أرخص تكلفة و لكنها أسوء للمريض. لا أنصح بإجراء هذه العمليات. و هناك عمليات تجريبية لا نعرف نتائجها على المدى البعيد، لذا لا أنصح بإجرائها إلا فى إطار بحثى أكاديمى. و العمليات التى لا أنصح بإجرائها هى:

• الأوميجا لوب
• تدبيس المعدة
• الفراشة
• كشكشة المعدة (تدكيك المعدة)
• العملية التجريبية التى لا أنصح بإجرائها إلا فى إطار بحثى هى عملية "ساسى".

الأوميجا لوب عملية قديمة إبتكرها جراح أمريكى عام 1977 هو جون ألدن من ولاية مينيسوتا. و تسمى التدبيس العرضى للمعدة مع توصيل المعدة بالأمعاء. و فى عام 2019 قام أحد الجراحين فى مصر بالترويج لهذه العملية القديمة بإعتبارها عملية جديدة تسمى الأوميجا لوب.                               عملية التدبيس العرضى للمعدة مع توصيل المعدة بالأمعاء – التى يسميها البعض فى مصر خطأ "أوميجا لوب". لماذا يجرى بعض الجراحين هذه العملية:

• أرخص : فالعملية تتم بإستخدام دبوسين فقط ، واحد يوضع بالعرض على المعدة و واحد لعمل التوصيلة، بينما تحتاج عملية تكميم المعدة أو تحويل المسار من 5 إلى 7 دبابيس .
• تتم بالجراحة العادية المفتوحة: و دبابيس الجراحة المفتوحة أرخص و أقل فى التكنولوجيا.
• تتم بالجراحة المفتوحة و الجراح لا يجيد جراحة المناظير.
• يوضع صفان من الدبابيس على المعدة لتقسيم المعدة دون فصل و بذلك تزيد فرص تفكك الدبابيس و عودة الإتصال بين جيب المعدة العلوى و باقى المعدة.. و هو ما يؤدى فى النهاية إلى فشل العملية.

عيوب العملية:

• حدوث إرتجاع المرئ.
• فشل العملية فى تحقيق الوزن المطلوب.
• إرتجاع السائل المرارى .
• التسريب مكان التدبيس.
• تفكك دبابيس المعدة.

الخلاصة أن هذه العملية قديمة و لا يجب إجراؤها فى ظل التقدم فى جراحات السمنة و فى وجود جراحة المناظير. عملية الفراشة عملية الفراشة هى نوع من تدبيس المعدة.. أو هى نوع من عمليات تصغير المعدة.  و تعتمد العملية على وضع دبوس على المعدة من كل ناحية لعمل جيب علوى من المعدة و ممر ضيق يمر فيه الطعام . و الهدف هو تصغير المعدة و تقليل كمية الطعام. و لا توجد أبحاث علمية ذات قيمة توضح نتائج العملية و مشاكلها. و لكن الخبرة العملية توضح أن نتائج العملية ضعيفة من حيث فقدان الوزن، و نسب فشل العملية عالية. و هى عملية رخيصة حيث تتم بإستخدام دبوسين فقط ، بينما تحتاج عملية تكميم المعدة أو تحويل المسار من 5 إلى 7 دبابيس . و يمكن إجراء العملية بالمنظار أو بالجراحة المفتوحة. عيوب العملية:

• حدوث إلتصاقات بين المعدة و الأنسجة و الأعضاء المحيطة مثل الكبد و الحجاب الحاجز.
• إرتجاع المرئ.
• فشل العملية فى تحقيق الوزن المطلوب.
• التسريب مكان التدبيس.
• إنسداد أو ضيق ممر الطعام.

الخلاصة أن هذه العملية غير مصنفة و نتائجها سيئة و لا يجب إجراؤها فى ظل التقدم فى جراحات السمنة و فى وجود جراحة المناظير. تدبيس المعدة تدبيس المعدة عملية قديمة إخترعها د. ماسون عام 1986 بعد عشرين عاما من عملية تحويل المسار. و السبب هو البحث عن عملية بسيطة يمكن أن يجريها عدد أكبر من الجراحين، و تقليل مضاعفات عملية تحويل المسار القديمة. و تعتمد العملية على وضع صفين من الدبابيس على المعدة بالطول لعمل جيب طولى فى المعدة و فتحة بين الجيب و بين باقى المعدة. و بذلك يمر الطعام فى الجيب الصغير من المعدة حتى يصل إلى باقى المعدة. تعتمد العملية على تقليل كمية الطعام. كانت هذه العملية مناسبة للتكنولوجيا المتوفرة فى ثمانينيات القرن الماضى قبل ظهور جراحات المناظير. و لكن ظهور جراحة المناظير فى التسعينيات ثم ظهور دباسات المنظار الحديثة أدى إختفاء هذه العملية و ظهور عملية تكميم المعدة المناسبة للتكنولوجيا الحديثة التى أصبحت متوفرة. و من مضاعفات عملية تدبيس المعدة:

• حدوث إلتصاقات بين المعدة و الأنسجة و الأعضاء المحيطة مثل الكبد و الحجاب الحاجز.
• إرتجاع المرئ.
• فشل العملية فى تحقيق الوزن المطلوب.
• التسريب مكان التدبيس.
• تفكك الدبابيس و عودة الإتصال بين جيب المعدة الطولى و باقى المعدة فيعود المريض إلى الأكل بكميات كبيرة.
• إنسداد أو ضيق ممر الطعام.

الخلاصة أن عملية تدبيس المعدة أصبحت الآن عملية ممنوعة فى أوروبا و الولايات المتحدة. و السبب أن نتائجها ضعيفة على المدى الطويل و مضاعفاتها متعددة. و من الطبيعى فى حالة توفر البديل الأفضل و الأحدث أن تتوقف العملية الأقل قيمة و الأضعف فى النتائج و الأكثر عيوبا.   تدبيس المعدة كشكشة المعدة (طى المعدة أو تدكيك المعدة) إخترع عملية طى المعدة أو كشكشة المعدة أو تدكيك المعدة جراح أمريكى إسمه تريتبار Tretbar  مع إثنين من زملائه هما تايلر و سيفرز و نشر الثلاثة بحثهم الوحيد حول هذه العملية عام 1976 و أعاد إكتشافها و تطبيقها إثنان من الجراحين الإيرانيين هما طالبور و أمولى عام 2006. و كان الحصار المفروض على إيران هو الدافع وراء تطبيق هذه العملية . تحت الحصار لم تكن الدباسات الجراحية متوفرة و هذه العملية لا تحتاج لدباسات جراحة المنظار لإجرائها.  و فى مصر يجريها بعض الجراحين لأنها عملية رخيصة. لكنها عملية ضعيفة النتائج لا تؤدى إلى نزول الوزن و فى الوقت نفسه تسبب تليف المعدة نتيجة الغرز الجراحية فى جدار المعدة. و تعتمد العملية على فصل المعدة عن الأنسجة المحيطة و طى جدار المعدة للداخل و ضم جدارى المعدة بغرز جراحية. و من مضاعفات عملية كشكشة (طى – تدكيك) المعدة:

• حدوث تليف بين جدارى المعدة الأمامى و الخلفى .
• إرتجاع المرئ.
• فشل العملية فى تحقيق الوزن المطلوب.
• التسريب مكان الغرز.
• القئ و الغثيان الشديد بعد العملية نتيجة لتجمع السوائل الإلتهابية فى جدار المعدة.

كشكشة المعدة   عملية ساسى SASI   عملية ساسى تتكون من جزئين ، الجزء الأول هى تكميم المعدة بالمنظار ثم عمل توصيلة واحدة بين المعدة و الأمعاء. و بذلك هى عملية أسهل للجراح من عملية تحويل المسار المصغر و لكنها أقل قيمة للمريض. و المنطق فى هذه العملية هى أن الطعام سيمر جزء منه خلال التوصيلة بين المعدة و الأمعاء و جزء منه خلال فتحة البواب إلى الإثنى عشر فى المسار الطبيعى للطعام. و يظن البعض أن هذا يساعد الإمتصاص و يقلل من الحاجة للفيتامينات بعد العملية. لكن من الناحية العلمية ليس هناك دليل على كمية الطعام التى تمر فى أى من الإتجاهين. كما أن العملية تجريبية بحثية فهى عملية جديدة إخترعتها مجموعة من جراحى السمنة فى هونج كونج و نشرها موى و لى و لام إستشاريو جراحة السمنة فى مستشفى إيفانجيل فى هونج كونج عام 2014. و إجراء العملية أسهل لجراح السمنة من عملية تحويل المسار لكنها ليست أفضل للمريض. عملية ساسى :

• عملية بحثية حديثة نشر أول بحث عنها عام 2014.. بينما عملية تحويل المسار عملية مستقرة أجريت أول مرة عام 1997 و نشر عنها عشرات الأبحاث.
• نتائج عملية ساسى على المدى الطويل غير معروفة و غير واضحة.
• المريض يحتاج للفيتامينات بعد عمليات جراحة السمنة بشكل عام و منها عملية تكيم المعدة و كذلك ساسى.
• إذا حدثت مشكلة فى عملية ساسى فمن الممكن تغيير العملية إلى عملية تكميم المعدة أو عملية تحويل المسار بينما تتميز عملية تحويل المسار بأنها عملية يمكن إلغائها تماما و إعادة التكوين الطبيعى للمعدة و الأمعاء.

 

• متى تنام بعد عملية تكميم المعدة ؟

  ما هو تأثير السهر على نتيجة عملية تكيم المعدة ؟ هل يغير السهر من نتيجة عملية تحويل المسار؟ هل هناك تأثير للسهر على الوزن؟  هل يؤثر السهر على عملية التمثيل الغذائى ؟ إنتبه .. تناول الطعام بعد الثامنة مساء يؤدى إلى تراكم الدهون و زيادة الوزن. يؤدى السهر إلى زيادة الوزن . هذه المقولة التى نسمعها من زمان أصبحت حقيقة علمية. فقد أجرى بحث فى جامعة نورث ويسترن فى الولايات المتحدة لمقارنة الناس الذين ينامون مبكرا و الذين ينامون متأخرا. و توصل الباحثون إلى أن السهر يؤدى إلى زيادة السعرات الحرارية التى يتناولها الإنسان. الذين يسهرون يتناولون 248 سعر حرارى أكثر من الذين ينامون مبكرا. كما أثبت الباحثون أن تناول المشروبات الغازية يزيد مع السهر و يقل تناول الخضروات و السلطة و الفاكهة الطبيعية إلى النصف.

• تناول الطعام بعد الثامنة مساء يؤدى إلى تراكم الدهون و زيادة الوزن.

أجرى البحث على 23 "سهيرا" و 28 ينامون مبكرا. "السهيرة" كانوا ينامون الساعة 3.45 صباحا فى المتوسط و كانوا يستقظون الساعة 10.45 صباحا فى المتوسط و يتناولون الإفطار عند الظهر، و يتناولون الغذاء الساعة 2.30 ظهرا، و العشاء الساعة 8.15 مساء. ثم يتناولون وجبة أخيرة الساعة 10 مساء. أما النائمون مبكرا أو المبكرون فكانوا يستقيظون الساعة 8 صباحا، و يتناولون الإفطار الساعة 9 صباحا، و الغذاء الساعة 1 ظهرا و العشاء الساعة 7 مساء و و جبة صغيرة الساعة  8.30 مساء. و كانوا ينامون الساعة 12.30 بعد منتصف الليل. أكدت نتائج الدراسة أن مواعيد تناول الطعام لا تقل أهمية عن كمية السعرات الحرارية. فالذين يأكلون بعد الساعة 8 مساء يميلون للزيادة فى الوزن، و مؤشر كتلة الجسم عندهم أعلى من الذين يحرصون على عدم تناول أى وجبات بعد 8 مساء.  و من الدراسة نستنتج أن تنظيم مواعيد الأكل يؤثر على نتيجة عملية تكميم المعدة و عملية تحويل المسار .. بل إن أى برنامج للريجيم يجب أن يأخذ فى الإعتبار مواقيت الأكل. ليس فقط مواقيت الأكل إنما أيضا مواقيت النوم. و لهذا البحث أهمية كبرى فى عمليات جراحة السمنة . فنتائج الجراحة تختلف على المدى الطويل حسب سلوك المريض بما فيه سلوكيات النوم ، و بالطبع السلوك الغذائى للمريض. فى الشهور الأولى بعد جراحة السمنة من المهم و المفيد جدا أن يحرص المرضى على تنظيم مواعيد النوم و الإستيقاظ مع تنظيم مواعيد تناول الطعام و المشروبات .  

ممارسة الرياضة بعد عمليات جراحة السمنة   ممارسة الرياضة بعد عملية تكميم المعدة و عملية تحويل المسار لها أهمية خاصة. و السبب أن ممارسة الرياضة بعد تكميم المعدة و تحويل المسار و بعد جراحات السمنة  بشكل عام لها فوائد عديدة :

• تؤدى ممارسة الرياضة إلى تحسن كبير فى الصحة العامة
• و تؤدى إلى تحسن وظائف القلب
• و تحسن الرياضة وظائف الرئة و تزيد من قدرة الجسم على إستخدام الأكسوجين
• و تساعد الرياضة فى خفض الوزن بسبب زيادة إستهلاك السعرات الحرارية
• تزيد الرياضة من الميتابوليزم أى معدل التمثيل الغذائى (الحرق)
• تزيد الرياضة من الكتلة العضلية فى الجسم على حساب الكتلة الدهنية
• تساعد الرياضة على بناء العظام و ترسيب الكالسيوم فى العظام
• و من أهم فوائد الرياضة أنها تحسن الحالة النفسية و المزاجية

.متى تبدأ الرياضة ؟ بعد 3- 6 أسابيع من عمليات جراحة السمنة يمكن للمريض أن يبدأ فى ممارسة الرياضة ، على أن تكون البداية بالمشى لفترات قصيرة فى حدود 10- 15  دقيقة تزيد بالتدريج. و يجب على المريض التوقف و الراحة إذا شعر بالإرهاق أو الدوخة. و بعد 6 أسابيع – 8 أسابيع يمكن للمريض أن يمارس الرياضة فى "نادى" أو "جيم" على أن يبدأ ببرنامج خفيف يزيد بالتدريج.

• يجب أن يصبح النشاط الرياضى روتينيا .. بمعدل 30 دقيقة فى اليوم 3 أيام فى الأسبوع على الأقل
• ليس من الضرورى أن يكون النشاط الرياضى فى شكل رياضة عنيفة .. فالنشاط الرياضى الخفيف يفيد الجسم و يكفى لتحقيق نتائج جيدة
• أكثر الأنشطة الرياضية فعالية هى رياضات التحمل و رياضات المرونة و رياضة رفع الأثقال و رياضات القوة .. و أكرر التأكيد على أنه ليس مطلوبا أن تكون الرياضة عنيفة لكى تكون فعالة
• من المهم إختيار حذاء رياضى مريح مناسب للمشى أو للرياضة
• مطلوب التركيز فى إختيار ملابس رياضية مناسبة
• لا بد من التسخين قبل ممارسة الرياضة و لا بد من تبريد العضلات بعدها

ينصح الخبراء بإختيار شريك فى ممارسة الرياضة ، ذلك أن كثيرا من الأبحاث أثبتت أن ممارسة الرياضة منفردا لا تستمر طويلا. أما فى حالة ممارسة الرياضة فى مجموعة أو مع شريك فالنشاط الرياضى يدوم أكثر و يستمر فترة أطول .

أنواع الدباسات هناك العديد من أنواع الدباسات الجراحية المنظارية أى التى تستخدم فى جراحة المناظير. و أهم شركات إنتاج الدباسات إثنان من الشركات الأمريكية هما شركة كوفيدين التابعة لشركة ميدترونيك و شركة إيثيكون التابعة لشركة جونسون . و تعد الدباسات أهم أداة تمكن الجراح من إجراء عمليات جراحة السمنة. فالدباسة تقوم بتدبيس أنسجة المعدة و الأمعاء مما يمكن من قطعها بأمان. الدباسة هى الآلة التى تحمل الدبابيس. كيف تعمل الدباسات؟ يقوم الجراح أو مساعده أو ممرضة العمليات بتركيب الدبابيس على الدباسة. يدخل الجراح الدباسة داخل البطن من خلال أنابيب خاصة تسمى تروكارز. يضع الجراح الدباسة على أنسجة المعدة أو الأمعاء . و يطلق الجراح الدباسة . و بعد نزول الدبابيس يفك الجراح الدباسة و يخرجها خارج الجسم من خلال التروكار. و هناك أنواع متعددة الآن من الدباسات و الدبابيس. و لكل نوع خصائصه و مميزاته. العنصر المهم فى الدبابيس هو طول الدبوس المغلق. الدبابيس المستخدمة اليوم تتكون من ستة صفوف من الدبابيس ، 3 صفوف فى كل ناحية و سكين قاطع يقطع بين ثلاثة صفوف فى كل ناحية. و تختلف الدبابيس من حيث طول الدبوس . الأوعية الدموية تحتاج دبابيس قصيرة لكى يتم إغلاقها بأمان كامل. و الأمعاء تحتاج دبابيس أطلو و المعدة تحتاج دبابيس أطول و القولون يحتاج دبابيس أطول  و هكذا. ما هى الدباسات و الدبابيس المتوفرة اليوم: دباسات شركة كوفيدين: 

• الدباسة الكلاسيكية
• الدباسة ال Ultra
• الدباسة الذكيةSignia

دباسات شركة جونسون:

• الدباسة الميكانيكية
• دباسة البطارية

أنواع الدبابيس المتوفرة اليوم : دبابيس شركة كوفيدين:

• الدبابيس العادية
• الدبابيس الثلاثية

  دبابيس شركة جونسون:

• الدبابيس العادية
• دبابيس GST

الشركة	الدباسة	الدبابيس
كوفيدين	الكلاسيكية	الكلاسيكية – الثلاثية
	الألترا  Ultra	الكلاسيكية – الثلاثية
	الدباسة الذكية Signia	الثلاثية
جونسون	إتشلون فليكس	الكلاسيكية – ال GST
	الدباسة الأتوماتيك Powered	الكلاسيكية - ال GST

  كل هذا فيما يخص الدباسات الطولية Linear Staplers  . هناك دباسات دائرية تستخدم فى جراحات القولون و المستقيم. و تكمن أهمية الدباسات و الدبابيس هى فى قدرتها على تحقيق تماسك الأنسجة مع الحفاظ على حيوية الأنسجة. و هو المطلوب لمنع التسريب و منع النزيف من خطوط الدبابيس. وظيفة الدباسة أن تؤدى إلى تماسك الأنسجة و إغلاق الأوعية الدموية مع الحفاظ على الدورة الدموية فى الأنسجة. و هى معادلة معقدة تتحقق بفضل تكنولوجيا فائقة تطورت عبر سنوات و من خلال تجارب و أبحاث على الضغط المناسب على الأنسجة لتحقيق التماسك دون تدمير و إغلاق الأوعية الدموية دون قصور فى الدورة الدموية النسيجية. ما هى أفضل الدبابيس عام 2019 – 2020 ؟  تشير الأبحاث و الدراسات و الخبرات العملية أن الدبابيس الثلاثة هى أفضل انواع الدبابيس . الدبابيس الثلاثية تحقق قوة تماسك عالية للأنسجة مع الحفاظ على حيوية الأنسجة و إغلاق ممتاز للأوعية الدموية مع دورة دموية حية و فعالة. و تفوق الدباسة الثلاثية أى دباسة أخرى بنسبة 90 % على الأقل. المرونة: تمتاز الدبابيس الثلاثية بدرجة مرونة عالية بفضل التقنية المفصلية التى تمكن الدباسة من الدوران 45° فى كل الإتحاهات. قوة التماسك: قوة تماسك متميزة تزيد عن ضعف قوة تماسك الأنسجة التى تحققها الدبابيس العادية . و يتحقق هذا مع أنواع الدبابيس المختلفة السوداء الثلاثية مقارنة بنظيرتها الخضراء العادية، و البنفسجية الثلاثية مقارنة بنظيرتها الزرقاء العادية و الصفراء الثلاثية التى تتفوق على نظيرتها البيضاء العادية. على الجانب الآخر تتميز دباسة إيثيكون بقوة التمساك و ثبات الدباسة على الأنسجة. كما أن الطرف المدبب يتيح 10° أكثر من المعتاد للف الدباسة و 50° دوران فى إتحاهين. دباسة كوفيدين تتميز بخفتها و سهولة الإستخدام و القدرة على تخليص الأنسجة من بين أنياب الدباسة فى حال تعثر الدباسة أو حدوث عطل مفاجئ فى أحد تروس الدباسة.  

أغلى أنواع تكميم المعدة 7 عناصر تحدد تكلفة تكميم المعدة و تحويل المسار التكميم الثلاثى هو أفضل أنواع تكيم المعدة و أعلاه تكلفة. و تتراوح تكلفة عملية تكميم المعدة بإستخدام الدبابيس الثلاثية من 95 ألف إلى 120 ألف جنيه مصرى حسب المستشفى. و الدبابيس الثلاثية هى الدبابيس الأفضل و الأعلى من حيث الإمكانات و درجة الأمان . و من المعروف أن عملية تكميم المعدة بالمنظار فى الولايات المتحدة تتراوح تكلفتها بين 20 و 50 ألف دولار . و تستخدم الدبابيس الثلاثية فى عمليات جراحة السمنة بشكل عام . يمكن إستخدامها فى عملية تحويل المسار و فى عمليات إصلاح جراحات السمنة كما يمكن إستخدامها فى عملية تكميم المعدة. و تصل تكلفة عملية تكميم المعدة بإستخدام الدبابيس الثلاثية إلى 3 أضعاف تكلفة تكميم المعدة بالدبابيس العادية. مميزات الدبابيس الثلاثية:

• تقوم الدباسة بوضع 6 صفوف من الدبابيس على المعدة أو الأمعاء و تقطع الدباسة بين كل 3 صفوف. تنزل الدبابيس فتقوم بتدبيس جدران المعدة أو الأمعاء ليمسك الجدار الأمامى بالجدار الخلفى فيمكن فصل و قطع الأنسجة بدقة و أمان. و بذلك يبقى على جدار المعدة 3 صفوف هى التى تقوم بضغط جدران المعدة حتى لا تحدث ثغرة بين الدبابيس و هذه الثغرة عى التى تسبب التسريب.
• تختلف الدبابيس الثلاثية عن الدبابيس العادية فى أطوال الدبابيس. الدبابيس العادية متساوية الطول. كل صف من صفوف الدبابيس له نفس الطول. أما الدبابيس الثلاثية فلكل صف من الدبابيس طول يختلف عن الصف المجاور. و لذلك فإن الدبابيس تضمن تماسك الأنسجة عبر معدلات مختلفة. المعروف أن جدار المعدة يختلف فى السمك من منطقة إلى أخرى. لذلك تحقق الدبابيس الثلاثية أعلى درجات الأمان.. أى أقل نسبة نزيف و أقل نسبة تسريب.

  و تتوقف تكلفة تكميم المعدة على عدد من العوامل. و تشكل هذه العوامل مجتمعة عناصر الأمان و النجاح لعملية تكميم المعدة  و عملية تحويل المسار. و هذه العوامل هى:

• خبرة الجراح.
• خبرة إستشارى التخدير.
• مستوى المستشفى.
• مستوى التمريض.
• نوعية الدباسات و الدبابيس.
• نوعية جهاز الكى و القطع.
• نوعية الخيوط و الكليبسات .

    و فهم كل عنصر من هذه العناصر يحتاج مناقشة تفصيلية:

• خبرة الجراح: لا يجب إغفال مستوى خبرة و كفاءة الجراح. و هناك درجات علمية للجراحين. فإذا كان الجراح أستاذا فإن أجر الجراح يرتفع و يزيد كثيرا . ذلك أن مستوى الجراح يتدرج حسب الدرجة العلمية و الخبرة و الكفاءة و المهارة.
• ما ينطبق على الجراح ينطبق على إستشارى التخدير كلما زادت خبراته و مهارته و كفاءته و درجته العلمية كلما زاد أجره. و هناك الآن تخصص فى التخدير هو تخصص تخدير جراحات السمنة.
• مستوى التمريض: تختلف العناية التمريضية من مستشفى إلى مستشفى. و يعتمد مستوى التمريض على نسبة التمريض للمرضى. النسبة المتوسطة المقبولة عالميا هى ممرضة أو ممرض لكل 4 مرضى. و هناك مستشفيات يزيد فيها عدد التمريض عن ذلك. و كذلك تتوقف أجور التمريض على الدرجة العلمية و الخبرة .
• مستوى المستشفى: المستشفيات أيضا درجات. فهناك مستشفيات كبرى مجهزة بكافة التجهيزات. و لديها أقسام للرعاية المركزة و بنك دم و قسم للأشعة و معمل دقيق. و هناك مستشفيات محدودة الإمكانات و التجهيزات. و هناك درجات من حيث مستوى الأناقة و العناية بالمريض. أهم تجهيزات المستشفيات هى التى لا يراها المريض و هى تجهيزات غرفة العمليات.
• نوعية الدباسات و الدبابيس : هناك العديد من الدباسات و الدبابيس المتوفرة حاليا للإستخدام فى عمليات تكميم المعدة و عملية تحويل المسار. الدباسات الأمريكية هى أفضل أنواع الدباسات. و هناك شركتان لإنتاج الدباسات و الدبابيس هما شركة كوفيدين التابعة لشركة ميدترونيك و شركة إيثيكون التابعة لشركة جونسون. و تنتج شركة كوفيدين حاليا ثلاث أنواع من الدباسات و ثلاث أنواع من الدبابيس. أما شركة إثيكون فتنتج نوعين من الدباسات و نوعين من الدبابيس.
• الدبابيس الثلاثية هى أفضل أنواع الدبابيس فى عملية تكميم المعدة و عملية تحويل المسار.
• نوعية جهاز الكى و القطع: هناك أنواع متعددة من أجهزة الكى و القطع و أنواع متعددة من أنواع الأدوات المستخدمة فى الكى و القطع لفصل الأنسجة حول المعدة فى عملية تكميم المعدة و عملية تحويل المسار. و الأشهر فى مصر هى جهاز الليجاشور الأمريكى من إنتاج شركة كوفيدين و جهاز الهارمونيك الأمريكى من إنتاج شركة إيثيكون. و رغم أن هناك أجهزة أخرى من إنتاج شركات أخرى إلا أن الليجاشور و الهارمونيك هما الأكثر إنتشارا. و تختلف تكلفة العملية حسب نوعية الجهاز و نوعية الآلة المستخدمة.
• تحتاج الأوعية الدموية للمعدة لعناية خاصة بعد إتمام عملية تكميم المعدة و عملية تحويل المسار. و لضمان عدم حدوث نزيف بعد عملية تكميم المعدة يقوم الجراح بالإمساك و غلق الأوعية الدموية التى يمكن أن تسبب النزيف. يستخدم بعض الجراحين الخيوط الجراحية و منها أنواع متعددة. و يستخدم البعض الآخر كليبسات خاصة بالمنظار. و هناك أنواع متعددة من الخيوط و الكليبسات. و هناك شركات متعددة تنتج الخيوط و الكليبسات. و لكل نوع سعر.
• كل هذه العناصر تؤثر فى تكلفة عملية تكميم المعدة و تحويل المسار و عمليات إصلاح جراحات السمنة.