Author - mohy elbanna

خطة من 9 نقاط للحفاظ على النجاح بعد عام من تكميم المعدة بعد عام من عملية تكميم المعدة تزيد كمية الطعام التى يمكن تناولها و يعود شعور الجوع بنسب متفاوتة . و هنا يجب على المتكمم التأقلم مع المرحلة الجديدة. بعد عملية تكميم المعدة مباشرة يكفى قليل من عصير الفاكهة أو بضع رشفات من مشروب دافئ لكى يشعر المتكمم بالشبع. و بعد أسبوعين من تكميم المعدة يمكنك تناول طبق صغير من الشوربة . و بعد شهر من تكميم المعدة يستطيع المتكمم تناول وجبة صغيرة جدا تتكون من قطعة دجاج صغيرة أو ثمرة فاكهة مع كوب زبادى . أما بعد عام من تكميم المعدة فيستطيع المتكمم تناول وجبة صغيرة. فما الذى يجب فعله للحفاظ على الوزن الذى تحقق بفضل عملية تكميم المعدة و ما الذى يجب فعله لتجنب الزيادة فى الوزن ؟ 1 -تجنب المأكوالت اللينة و ركز على الطعام الصلب: و هذا هو عكس ما كان المتكمم يفعله فى المرحلة ال ولى بعد تكميم المعدة. فى السابيع الولى يجب تناول الكل اللين. و تمتلئ المعدة بمجرد تناول الطعام اللين . بعد شهور من تكميم المعدة تعود المعدة إلى حركتها الطبيعية. و تناول الطعام اللين ال يحقق الشبع، إنما يزيد الجوع. لذا يجب بدء الوجبة بتناول الطعمة الصلبة. بإختصار تحول من تناول الطعام اللين إلى تناول الطعام الصلب. 2 -البروتينات اولا: يجب أن تكون البروتينات محور الوجبات. من المهم أن تكون البروتيات أول طعام يتناوله اإلنسان بعد تكميم المعدة لنه يحتوى على قيمة غذائية عالية، و يحقق الشبع و يعطى الجسم طاقة. يحتاج الجسم 60 – 80 جرام بروتينات يوميا. و معظم الناس يحصل على حاجته من البروتينات فى الطعام دون الحاجة إلى مكمالت غذائية. 3 -تجنب النشويات: معظمنا يتناول الكثير من النشويات حتى بعد تكميم المعدة، لنها تسبب الشبع. و علينا أن نعرف أن كل النشويات تتحول فى الجسم إلى سكر أو جلوكوز. و الفائض من الجلوكوز يتحول فى الجسم إلى دهون. 4 -اإلمتناع عن السناكس: السناك هى الوجبة الخفيفة بين الوجبات. و يجب اإلمتناع عن تناول السناكس فهى تضيف سعرات حرارية و تزيد من حجم المعدة. و ب سبب السناكس يصبح تناول الوجبات المتعددة عادة. الفضل اإللتزام بتناول ثالث وجبات . و اإلمتناع عن تناول وجبات بين الوجبات. 5 -تناول 8 أكواب من السوائل الخالية من السعرات الحرارية و الخالية من الصودا و الخالية من الكافيين. الماء هو أهم السوائل و تضم قائمة هذا النوع من السوائل الينسون و النعناع و الكركديه . 6 -سجل الطعام: من المهم اإلحتفاظ بسجل تفصيلى لما تتناوله من طعام خاصة بعد تكميم المعدة. كثير منا ال يعرف بالضبط كمية الطعام التى تناولها حتى يقوم بتسجيلها. لذا فإن تسجيل كل ما تتناوله لمدة أسبوع كامل يضع أمام عينيك حقيقة عاداتك الغذائية. و إذا إستطعت تسجيل كل ما تتناوله فسوف تالحظ عددا من العادات التى يسهل عليك تغيرها. و فى كثير من الحيان تحتاج لتغيير عاداتك الضارة قبل فوات الوان. 7 -الخطة الغذائية: من المفيد وضع خطة غذائية يومية حتى ال تقع فريسة للعادات الغذائية الضارة. حدد لنفسك موعدا لإلفطار و إحسب السعرات الحرارية فى اإلفطار قبل تناوله . أعد غذاءك فى الصباح أو على القل إختر غذاءك و حدد موعد تناوله. و لن معظمنا يقع فريسة لألكل الليلى فيجب التمسك بعدم تناول الطعام بعد العاشرة مساء. و إذا جعت بعد ذلك فعليك فقط تناول الزبادى و الفاكهة. 8 -ضع أمامك أو فى مخيلتك دائما الطعمة و المشروبات الضارة . و إحتفظ بقائمة الطعمة الممنوعة و على رأسها المياه الغازية و البطاطس بأنواعها و الحلوى و الشيكوالتة. و إذا تناولت يوما قطعة منها فعليك اإلمتناع فى اليوم التالى. و يمكن تحديد يومين فى السبوع تستطيع فيهما تناول قليل من الممنوعات. 9 -اللجوء إلى إستشارى تغذية عالجية: إستشارة طبيب تغذية عالجية متخصص سوف يفيدك كثيرا فى هذه المرحلة. يظن بعض المرضى أن العودة إلى إستشارى التغذية بعد إجراء عملية تكميم المعدة هة نوع من الفشل . و هذا غير صحيح. نجاح عملية تكميم المعدة على المدى الطويل يتطلب تصحيح العادات الغذائية. لذا فإن العودة إلى إستشارى التغذية و اإللتزام بالتغذية السليمة مهم جدا لإلحتفاظ بنتائج عملية تكميم المعدة.

هناك عمليات سهل على الجراح إجراؤها أو أرخص تكلفة و لكنها أسوء للمريض. لا أنصح بإجراء هذه العمليات. و هناك عمليات تجريبية لا نعرف نتائجها على المدى البعيد، لذا لا أنصح بإجرائها إلا فى إطار بحثى أكاديمى. و العمليات التى لا أنصح بإجرائها هى:

• الأوميجا لوب
• تدبيس المعدة
• الفراشة
• كشكشة المعدة (تدكيك المعدة)
• العملية التجريبية التى لا أنصح بإجرائها إلا فى إطار بحثى هى عملية "ساسى".

الأوميجا لوب عملية قديمة إبتكرها جراح أمريكى عام 1977 هو جون ألدن من ولاية مينيسوتا. و تسمى التدبيس العرضى للمعدة مع توصيل المعدة بالأمعاء. و فى عام 2019 قام أحد الجراحين فى مصر بالترويج لهذه العملية القديمة بإعتبارها عملية جديدة تسمى الأوميجا لوب.                               عملية التدبيس العرضى للمعدة مع توصيل المعدة بالأمعاء – التى يسميها البعض فى مصر خطأ "أوميجا لوب". لماذا يجرى بعض الجراحين هذه العملية:

• أرخص : فالعملية تتم بإستخدام دبوسين فقط ، واحد يوضع بالعرض على المعدة و واحد لعمل التوصيلة، بينما تحتاج عملية تكميم المعدة أو تحويل المسار من 5 إلى 7 دبابيس .
• تتم بالجراحة العادية المفتوحة: و دبابيس الجراحة المفتوحة أرخص و أقل فى التكنولوجيا.
• تتم بالجراحة المفتوحة و الجراح لا يجيد جراحة المناظير.
• يوضع صفان من الدبابيس على المعدة لتقسيم المعدة دون فصل و بذلك تزيد فرص تفكك الدبابيس و عودة الإتصال بين جيب المعدة العلوى و باقى المعدة.. و هو ما يؤدى فى النهاية إلى فشل العملية.

عيوب العملية:

• حدوث إرتجاع المرئ.
• فشل العملية فى تحقيق الوزن المطلوب.
• إرتجاع السائل المرارى .
• التسريب مكان التدبيس.
• تفكك دبابيس المعدة.

الخلاصة أن هذه العملية قديمة و لا يجب إجراؤها فى ظل التقدم فى جراحات السمنة و فى وجود جراحة المناظير. عملية الفراشة عملية الفراشة هى نوع من تدبيس المعدة.. أو هى نوع من عمليات تصغير المعدة.  و تعتمد العملية على وضع دبوس على المعدة من كل ناحية لعمل جيب علوى من المعدة و ممر ضيق يمر فيه الطعام . و الهدف هو تصغير المعدة و تقليل كمية الطعام. و لا توجد أبحاث علمية ذات قيمة توضح نتائج العملية و مشاكلها. و لكن الخبرة العملية توضح أن نتائج العملية ضعيفة من حيث فقدان الوزن، و نسب فشل العملية عالية. و هى عملية رخيصة حيث تتم بإستخدام دبوسين فقط ، بينما تحتاج عملية تكميم المعدة أو تحويل المسار من 5 إلى 7 دبابيس . و يمكن إجراء العملية بالمنظار أو بالجراحة المفتوحة. عيوب العملية:

• حدوث إلتصاقات بين المعدة و الأنسجة و الأعضاء المحيطة مثل الكبد و الحجاب الحاجز.
• إرتجاع المرئ.
• فشل العملية فى تحقيق الوزن المطلوب.
• التسريب مكان التدبيس.
• إنسداد أو ضيق ممر الطعام.

الخلاصة أن هذه العملية غير مصنفة و نتائجها سيئة و لا يجب إجراؤها فى ظل التقدم فى جراحات السمنة و فى وجود جراحة المناظير. تدبيس المعدة تدبيس المعدة عملية قديمة إخترعها د. ماسون عام 1986 بعد عشرين عاما من عملية تحويل المسار. و السبب هو البحث عن عملية بسيطة يمكن أن يجريها عدد أكبر من الجراحين، و تقليل مضاعفات عملية تحويل المسار القديمة. و تعتمد العملية على وضع صفين من الدبابيس على المعدة بالطول لعمل جيب طولى فى المعدة و فتحة بين الجيب و بين باقى المعدة. و بذلك يمر الطعام فى الجيب الصغير من المعدة حتى يصل إلى باقى المعدة. تعتمد العملية على تقليل كمية الطعام. كانت هذه العملية مناسبة للتكنولوجيا المتوفرة فى ثمانينيات القرن الماضى قبل ظهور جراحات المناظير. و لكن ظهور جراحة المناظير فى التسعينيات ثم ظهور دباسات المنظار الحديثة أدى إختفاء هذه العملية و ظهور عملية تكميم المعدة المناسبة للتكنولوجيا الحديثة التى أصبحت متوفرة. و من مضاعفات عملية تدبيس المعدة:

• حدوث إلتصاقات بين المعدة و الأنسجة و الأعضاء المحيطة مثل الكبد و الحجاب الحاجز.
• إرتجاع المرئ.
• فشل العملية فى تحقيق الوزن المطلوب.
• التسريب مكان التدبيس.
• تفكك الدبابيس و عودة الإتصال بين جيب المعدة الطولى و باقى المعدة فيعود المريض إلى الأكل بكميات كبيرة.
• إنسداد أو ضيق ممر الطعام.

الخلاصة أن عملية تدبيس المعدة أصبحت الآن عملية ممنوعة فى أوروبا و الولايات المتحدة. و السبب أن نتائجها ضعيفة على المدى الطويل و مضاعفاتها متعددة. و من الطبيعى فى حالة توفر البديل الأفضل و الأحدث أن تتوقف العملية الأقل قيمة و الأضعف فى النتائج و الأكثر عيوبا.   تدبيس المعدة كشكشة المعدة (طى المعدة أو تدكيك المعدة) إخترع عملية طى المعدة أو كشكشة المعدة أو تدكيك المعدة جراح أمريكى إسمه تريتبار Tretbar  مع إثنين من زملائه هما تايلر و سيفرز و نشر الثلاثة بحثهم الوحيد حول هذه العملية عام 1976 و أعاد إكتشافها و تطبيقها إثنان من الجراحين الإيرانيين هما طالبور و أمولى عام 2006. و كان الحصار المفروض على إيران هو الدافع وراء تطبيق هذه العملية . تحت الحصار لم تكن الدباسات الجراحية متوفرة و هذه العملية لا تحتاج لدباسات جراحة المنظار لإجرائها.  و فى مصر يجريها بعض الجراحين لأنها عملية رخيصة. لكنها عملية ضعيفة النتائج لا تؤدى إلى نزول الوزن و فى الوقت نفسه تسبب تليف المعدة نتيجة الغرز الجراحية فى جدار المعدة. و تعتمد العملية على فصل المعدة عن الأنسجة المحيطة و طى جدار المعدة للداخل و ضم جدارى المعدة بغرز جراحية. و من مضاعفات عملية كشكشة (طى – تدكيك) المعدة:

• حدوث تليف بين جدارى المعدة الأمامى و الخلفى .
• إرتجاع المرئ.
• فشل العملية فى تحقيق الوزن المطلوب.
• التسريب مكان الغرز.
• القئ و الغثيان الشديد بعد العملية نتيجة لتجمع السوائل الإلتهابية فى جدار المعدة.

كشكشة المعدة   عملية ساسى SASI   عملية ساسى تتكون من جزئين ، الجزء الأول هى تكميم المعدة بالمنظار ثم عمل توصيلة واحدة بين المعدة و الأمعاء. و بذلك هى عملية أسهل للجراح من عملية تحويل المسار المصغر و لكنها أقل قيمة للمريض. و المنطق فى هذه العملية هى أن الطعام سيمر جزء منه خلال التوصيلة بين المعدة و الأمعاء و جزء منه خلال فتحة البواب إلى الإثنى عشر فى المسار الطبيعى للطعام. و يظن البعض أن هذا يساعد الإمتصاص و يقلل من الحاجة للفيتامينات بعد العملية. لكن من الناحية العلمية ليس هناك دليل على كمية الطعام التى تمر فى أى من الإتجاهين. كما أن العملية تجريبية بحثية فهى عملية جديدة إخترعتها مجموعة من جراحى السمنة فى هونج كونج و نشرها موى و لى و لام إستشاريو جراحة السمنة فى مستشفى إيفانجيل فى هونج كونج عام 2014. و إجراء العملية أسهل لجراح السمنة من عملية تحويل المسار لكنها ليست أفضل للمريض. عملية ساسى :

• عملية بحثية حديثة نشر أول بحث عنها عام 2014.. بينما عملية تحويل المسار عملية مستقرة أجريت أول مرة عام 1997 و نشر عنها عشرات الأبحاث.
• نتائج عملية ساسى على المدى الطويل غير معروفة و غير واضحة.
• المريض يحتاج للفيتامينات بعد عمليات جراحة السمنة بشكل عام و منها عملية تكيم المعدة و كذلك ساسى.
• إذا حدثت مشكلة فى عملية ساسى فمن الممكن تغيير العملية إلى عملية تكميم المعدة أو عملية تحويل المسار بينما تتميز عملية تحويل المسار بأنها عملية يمكن إلغائها تماما و إعادة التكوين الطبيعى للمعدة و الأمعاء.

 

• متى تنام بعد عملية تكميم المعدة ؟

  ما هو تأثير السهر على نتيجة عملية تكيم المعدة ؟ هل يغير السهر من نتيجة عملية تحويل المسار؟ هل هناك تأثير للسهر على الوزن؟  هل يؤثر السهر على عملية التمثيل الغذائى ؟ إنتبه .. تناول الطعام بعد الثامنة مساء يؤدى إلى تراكم الدهون و زيادة الوزن. يؤدى السهر إلى زيادة الوزن . هذه المقولة التى نسمعها من زمان أصبحت حقيقة علمية. فقد أجرى بحث فى جامعة نورث ويسترن فى الولايات المتحدة لمقارنة الناس الذين ينامون مبكرا و الذين ينامون متأخرا. و توصل الباحثون إلى أن السهر يؤدى إلى زيادة السعرات الحرارية التى يتناولها الإنسان. الذين يسهرون يتناولون 248 سعر حرارى أكثر من الذين ينامون مبكرا. كما أثبت الباحثون أن تناول المشروبات الغازية يزيد مع السهر و يقل تناول الخضروات و السلطة و الفاكهة الطبيعية إلى النصف.

• تناول الطعام بعد الثامنة مساء يؤدى إلى تراكم الدهون و زيادة الوزن.

أجرى البحث على 23 "سهيرا" و 28 ينامون مبكرا. "السهيرة" كانوا ينامون الساعة 3.45 صباحا فى المتوسط و كانوا يستقظون الساعة 10.45 صباحا فى المتوسط و يتناولون الإفطار عند الظهر، و يتناولون الغذاء الساعة 2.30 ظهرا، و العشاء الساعة 8.15 مساء. ثم يتناولون وجبة أخيرة الساعة 10 مساء. أما النائمون مبكرا أو المبكرون فكانوا يستقيظون الساعة 8 صباحا، و يتناولون الإفطار الساعة 9 صباحا، و الغذاء الساعة 1 ظهرا و العشاء الساعة 7 مساء و و جبة صغيرة الساعة  8.30 مساء. و كانوا ينامون الساعة 12.30 بعد منتصف الليل. أكدت نتائج الدراسة أن مواعيد تناول الطعام لا تقل أهمية عن كمية السعرات الحرارية. فالذين يأكلون بعد الساعة 8 مساء يميلون للزيادة فى الوزن، و مؤشر كتلة الجسم عندهم أعلى من الذين يحرصون على عدم تناول أى وجبات بعد 8 مساء.  و من الدراسة نستنتج أن تنظيم مواعيد الأكل يؤثر على نتيجة عملية تكميم المعدة و عملية تحويل المسار .. بل إن أى برنامج للريجيم يجب أن يأخذ فى الإعتبار مواقيت الأكل. ليس فقط مواقيت الأكل إنما أيضا مواقيت النوم. و لهذا البحث أهمية كبرى فى عمليات جراحة السمنة . فنتائج الجراحة تختلف على المدى الطويل حسب سلوك المريض بما فيه سلوكيات النوم ، و بالطبع السلوك الغذائى للمريض. فى الشهور الأولى بعد جراحة السمنة من المهم و المفيد جدا أن يحرص المرضى على تنظيم مواعيد النوم و الإستيقاظ مع تنظيم مواعيد تناول الطعام و المشروبات .  

ممارسة الرياضة بعد عمليات جراحة السمنة   ممارسة الرياضة بعد عملية تكميم المعدة و عملية تحويل المسار لها أهمية خاصة. و السبب أن ممارسة الرياضة بعد تكميم المعدة و تحويل المسار و بعد جراحات السمنة  بشكل عام لها فوائد عديدة :

• تؤدى ممارسة الرياضة إلى تحسن كبير فى الصحة العامة
• و تؤدى إلى تحسن وظائف القلب
• و تحسن الرياضة وظائف الرئة و تزيد من قدرة الجسم على إستخدام الأكسوجين
• و تساعد الرياضة فى خفض الوزن بسبب زيادة إستهلاك السعرات الحرارية
• تزيد الرياضة من الميتابوليزم أى معدل التمثيل الغذائى (الحرق)
• تزيد الرياضة من الكتلة العضلية فى الجسم على حساب الكتلة الدهنية
• تساعد الرياضة على بناء العظام و ترسيب الكالسيوم فى العظام
• و من أهم فوائد الرياضة أنها تحسن الحالة النفسية و المزاجية

.متى تبدأ الرياضة ؟ بعد 3- 6 أسابيع من عمليات جراحة السمنة يمكن للمريض أن يبدأ فى ممارسة الرياضة ، على أن تكون البداية بالمشى لفترات قصيرة فى حدود 10- 15  دقيقة تزيد بالتدريج. و يجب على المريض التوقف و الراحة إذا شعر بالإرهاق أو الدوخة. و بعد 6 أسابيع – 8 أسابيع يمكن للمريض أن يمارس الرياضة فى "نادى" أو "جيم" على أن يبدأ ببرنامج خفيف يزيد بالتدريج.

• يجب أن يصبح النشاط الرياضى روتينيا .. بمعدل 30 دقيقة فى اليوم 3 أيام فى الأسبوع على الأقل
• ليس من الضرورى أن يكون النشاط الرياضى فى شكل رياضة عنيفة .. فالنشاط الرياضى الخفيف يفيد الجسم و يكفى لتحقيق نتائج جيدة
• أكثر الأنشطة الرياضية فعالية هى رياضات التحمل و رياضات المرونة و رياضة رفع الأثقال و رياضات القوة .. و أكرر التأكيد على أنه ليس مطلوبا أن تكون الرياضة عنيفة لكى تكون فعالة
• من المهم إختيار حذاء رياضى مريح مناسب للمشى أو للرياضة
• مطلوب التركيز فى إختيار ملابس رياضية مناسبة
• لا بد من التسخين قبل ممارسة الرياضة و لا بد من تبريد العضلات بعدها

ينصح الخبراء بإختيار شريك فى ممارسة الرياضة ، ذلك أن كثيرا من الأبحاث أثبتت أن ممارسة الرياضة منفردا لا تستمر طويلا. أما فى حالة ممارسة الرياضة فى مجموعة أو مع شريك فالنشاط الرياضى يدوم أكثر و يستمر فترة أطول .

أنواع الدباسات هناك العديد من أنواع الدباسات الجراحية المنظارية أى التى تستخدم فى جراحة المناظير. و أهم شركات إنتاج الدباسات إثنان من الشركات الأمريكية هما شركة كوفيدين التابعة لشركة ميدترونيك و شركة إيثيكون التابعة لشركة جونسون . و تعد الدباسات أهم أداة تمكن الجراح من إجراء عمليات جراحة السمنة. فالدباسة تقوم بتدبيس أنسجة المعدة و الأمعاء مما يمكن من قطعها بأمان. الدباسة هى الآلة التى تحمل الدبابيس. كيف تعمل الدباسات؟ يقوم الجراح أو مساعده أو ممرضة العمليات بتركيب الدبابيس على الدباسة. يدخل الجراح الدباسة داخل البطن من خلال أنابيب خاصة تسمى تروكارز. يضع الجراح الدباسة على أنسجة المعدة أو الأمعاء . و يطلق الجراح الدباسة . و بعد نزول الدبابيس يفك الجراح الدباسة و يخرجها خارج الجسم من خلال التروكار. و هناك أنواع متعددة الآن من الدباسات و الدبابيس. و لكل نوع خصائصه و مميزاته. العنصر المهم فى الدبابيس هو طول الدبوس المغلق. الدبابيس المستخدمة اليوم تتكون من ستة صفوف من الدبابيس ، 3 صفوف فى كل ناحية و سكين قاطع يقطع بين ثلاثة صفوف فى كل ناحية. و تختلف الدبابيس من حيث طول الدبوس . الأوعية الدموية تحتاج دبابيس قصيرة لكى يتم إغلاقها بأمان كامل. و الأمعاء تحتاج دبابيس أطلو و المعدة تحتاج دبابيس أطول و القولون يحتاج دبابيس أطول  و هكذا. ما هى الدباسات و الدبابيس المتوفرة اليوم: دباسات شركة كوفيدين: 

• الدباسة الكلاسيكية
• الدباسة ال Ultra
• الدباسة الذكيةSignia

دباسات شركة جونسون:

• الدباسة الميكانيكية
• دباسة البطارية

أنواع الدبابيس المتوفرة اليوم : دبابيس شركة كوفيدين:

• الدبابيس العادية
• الدبابيس الثلاثية

  دبابيس شركة جونسون:

• الدبابيس العادية
• دبابيس GST

الشركة	الدباسة	الدبابيس
كوفيدين	الكلاسيكية	الكلاسيكية – الثلاثية
	الألترا  Ultra	الكلاسيكية – الثلاثية
	الدباسة الذكية Signia	الثلاثية
جونسون	إتشلون فليكس	الكلاسيكية – ال GST
	الدباسة الأتوماتيك Powered	الكلاسيكية - ال GST

  كل هذا فيما يخص الدباسات الطولية Linear Staplers  . هناك دباسات دائرية تستخدم فى جراحات القولون و المستقيم. و تكمن أهمية الدباسات و الدبابيس هى فى قدرتها على تحقيق تماسك الأنسجة مع الحفاظ على حيوية الأنسجة. و هو المطلوب لمنع التسريب و منع النزيف من خطوط الدبابيس. وظيفة الدباسة أن تؤدى إلى تماسك الأنسجة و إغلاق الأوعية الدموية مع الحفاظ على الدورة الدموية فى الأنسجة. و هى معادلة معقدة تتحقق بفضل تكنولوجيا فائقة تطورت عبر سنوات و من خلال تجارب و أبحاث على الضغط المناسب على الأنسجة لتحقيق التماسك دون تدمير و إغلاق الأوعية الدموية دون قصور فى الدورة الدموية النسيجية. ما هى أفضل الدبابيس عام 2019 – 2020 ؟  تشير الأبحاث و الدراسات و الخبرات العملية أن الدبابيس الثلاثة هى أفضل انواع الدبابيس . الدبابيس الثلاثية تحقق قوة تماسك عالية للأنسجة مع الحفاظ على حيوية الأنسجة و إغلاق ممتاز للأوعية الدموية مع دورة دموية حية و فعالة. و تفوق الدباسة الثلاثية أى دباسة أخرى بنسبة 90 % على الأقل. المرونة: تمتاز الدبابيس الثلاثية بدرجة مرونة عالية بفضل التقنية المفصلية التى تمكن الدباسة من الدوران 45° فى كل الإتحاهات. قوة التماسك: قوة تماسك متميزة تزيد عن ضعف قوة تماسك الأنسجة التى تحققها الدبابيس العادية . و يتحقق هذا مع أنواع الدبابيس المختلفة السوداء الثلاثية مقارنة بنظيرتها الخضراء العادية، و البنفسجية الثلاثية مقارنة بنظيرتها الزرقاء العادية و الصفراء الثلاثية التى تتفوق على نظيرتها البيضاء العادية. على الجانب الآخر تتميز دباسة إيثيكون بقوة التمساك و ثبات الدباسة على الأنسجة. كما أن الطرف المدبب يتيح 10° أكثر من المعتاد للف الدباسة و 50° دوران فى إتحاهين. دباسة كوفيدين تتميز بخفتها و سهولة الإستخدام و القدرة على تخليص الأنسجة من بين أنياب الدباسة فى حال تعثر الدباسة أو حدوث عطل مفاجئ فى أحد تروس الدباسة.  

أغلى أنواع تكميم المعدة 7 عناصر تحدد تكلفة تكميم المعدة و تحويل المسار التكميم الثلاثى هو أفضل أنواع تكيم المعدة و أعلاه تكلفة. و تتراوح تكلفة عملية تكميم المعدة بإستخدام الدبابيس الثلاثية من 95 ألف إلى 120 ألف جنيه مصرى حسب المستشفى. و الدبابيس الثلاثية هى الدبابيس الأفضل و الأعلى من حيث الإمكانات و درجة الأمان . و من المعروف أن عملية تكميم المعدة بالمنظار فى الولايات المتحدة تتراوح تكلفتها بين 20 و 50 ألف دولار . و تستخدم الدبابيس الثلاثية فى عمليات جراحة السمنة بشكل عام . يمكن إستخدامها فى عملية تحويل المسار و فى عمليات إصلاح جراحات السمنة كما يمكن إستخدامها فى عملية تكميم المعدة. و تصل تكلفة عملية تكميم المعدة بإستخدام الدبابيس الثلاثية إلى 3 أضعاف تكلفة تكميم المعدة بالدبابيس العادية. مميزات الدبابيس الثلاثية:

• تقوم الدباسة بوضع 6 صفوف من الدبابيس على المعدة أو الأمعاء و تقطع الدباسة بين كل 3 صفوف. تنزل الدبابيس فتقوم بتدبيس جدران المعدة أو الأمعاء ليمسك الجدار الأمامى بالجدار الخلفى فيمكن فصل و قطع الأنسجة بدقة و أمان. و بذلك يبقى على جدار المعدة 3 صفوف هى التى تقوم بضغط جدران المعدة حتى لا تحدث ثغرة بين الدبابيس و هذه الثغرة عى التى تسبب التسريب.
• تختلف الدبابيس الثلاثية عن الدبابيس العادية فى أطوال الدبابيس. الدبابيس العادية متساوية الطول. كل صف من صفوف الدبابيس له نفس الطول. أما الدبابيس الثلاثية فلكل صف من الدبابيس طول يختلف عن الصف المجاور. و لذلك فإن الدبابيس تضمن تماسك الأنسجة عبر معدلات مختلفة. المعروف أن جدار المعدة يختلف فى السمك من منطقة إلى أخرى. لذلك تحقق الدبابيس الثلاثية أعلى درجات الأمان.. أى أقل نسبة نزيف و أقل نسبة تسريب.

  و تتوقف تكلفة تكميم المعدة على عدد من العوامل. و تشكل هذه العوامل مجتمعة عناصر الأمان و النجاح لعملية تكميم المعدة  و عملية تحويل المسار. و هذه العوامل هى:

• خبرة الجراح.
• خبرة إستشارى التخدير.
• مستوى المستشفى.
• مستوى التمريض.
• نوعية الدباسات و الدبابيس.
• نوعية جهاز الكى و القطع.
• نوعية الخيوط و الكليبسات .

    و فهم كل عنصر من هذه العناصر يحتاج مناقشة تفصيلية:

• خبرة الجراح: لا يجب إغفال مستوى خبرة و كفاءة الجراح. و هناك درجات علمية للجراحين. فإذا كان الجراح أستاذا فإن أجر الجراح يرتفع و يزيد كثيرا . ذلك أن مستوى الجراح يتدرج حسب الدرجة العلمية و الخبرة و الكفاءة و المهارة.
• ما ينطبق على الجراح ينطبق على إستشارى التخدير كلما زادت خبراته و مهارته و كفاءته و درجته العلمية كلما زاد أجره. و هناك الآن تخصص فى التخدير هو تخصص تخدير جراحات السمنة.
• مستوى التمريض: تختلف العناية التمريضية من مستشفى إلى مستشفى. و يعتمد مستوى التمريض على نسبة التمريض للمرضى. النسبة المتوسطة المقبولة عالميا هى ممرضة أو ممرض لكل 4 مرضى. و هناك مستشفيات يزيد فيها عدد التمريض عن ذلك. و كذلك تتوقف أجور التمريض على الدرجة العلمية و الخبرة .
• مستوى المستشفى: المستشفيات أيضا درجات. فهناك مستشفيات كبرى مجهزة بكافة التجهيزات. و لديها أقسام للرعاية المركزة و بنك دم و قسم للأشعة و معمل دقيق. و هناك مستشفيات محدودة الإمكانات و التجهيزات. و هناك درجات من حيث مستوى الأناقة و العناية بالمريض. أهم تجهيزات المستشفيات هى التى لا يراها المريض و هى تجهيزات غرفة العمليات.
• نوعية الدباسات و الدبابيس : هناك العديد من الدباسات و الدبابيس المتوفرة حاليا للإستخدام فى عمليات تكميم المعدة و عملية تحويل المسار. الدباسات الأمريكية هى أفضل أنواع الدباسات. و هناك شركتان لإنتاج الدباسات و الدبابيس هما شركة كوفيدين التابعة لشركة ميدترونيك و شركة إيثيكون التابعة لشركة جونسون. و تنتج شركة كوفيدين حاليا ثلاث أنواع من الدباسات و ثلاث أنواع من الدبابيس. أما شركة إثيكون فتنتج نوعين من الدباسات و نوعين من الدبابيس.
• الدبابيس الثلاثية هى أفضل أنواع الدبابيس فى عملية تكميم المعدة و عملية تحويل المسار.
• نوعية جهاز الكى و القطع: هناك أنواع متعددة من أجهزة الكى و القطع و أنواع متعددة من أنواع الأدوات المستخدمة فى الكى و القطع لفصل الأنسجة حول المعدة فى عملية تكميم المعدة و عملية تحويل المسار. و الأشهر فى مصر هى جهاز الليجاشور الأمريكى من إنتاج شركة كوفيدين و جهاز الهارمونيك الأمريكى من إنتاج شركة إيثيكون. و رغم أن هناك أجهزة أخرى من إنتاج شركات أخرى إلا أن الليجاشور و الهارمونيك هما الأكثر إنتشارا. و تختلف تكلفة العملية حسب نوعية الجهاز و نوعية الآلة المستخدمة.
• تحتاج الأوعية الدموية للمعدة لعناية خاصة بعد إتمام عملية تكميم المعدة و عملية تحويل المسار. و لضمان عدم حدوث نزيف بعد عملية تكميم المعدة يقوم الجراح بالإمساك و غلق الأوعية الدموية التى يمكن أن تسبب النزيف. يستخدم بعض الجراحين الخيوط الجراحية و منها أنواع متعددة. و يستخدم البعض الآخر كليبسات خاصة بالمنظار. و هناك أنواع متعددة من الخيوط و الكليبسات. و هناك شركات متعددة تنتج الخيوط و الكليبسات. و لكل نوع سعر.
• كل هذه العناصر تؤثر فى تكلفة عملية تكميم المعدة و تحويل المسار و عمليات إصلاح جراحات السمنة.